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2024年度“北京普惠健康保”1月31日截止參保

發(fā)布時(shí)間:2024-01-02 22:58:11

2024年度“北京普惠健康保”于11月1日正式上線、開放投保。“北京普惠健康保”是本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),保障緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn),價(jià)格低、廣覆蓋、保障全、服務(wù)優(yōu),是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充,是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分,具有較高的社會(huì)屬性,可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2024年度“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導(dǎo),由中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)北京監(jiān)管局監(jiān)督,由中國人民保險(xiǎn)、中國人壽主承保,由泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國平安、北京人壽共同承保。產(chǎn)品保費(fèi)仍為195元/年,為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費(fèi)、國內(nèi)外特藥三層保障責(zé)任。

政府監(jiān)管政策支持,促可持續(xù)發(fā)展

一是政府加強(qiáng)監(jiān)管。建立政府監(jiān)管機(jī)制,設(shè)立資金池,當(dāng)年未賠付的資金滾存使用,確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠,充分保障參保人權(quán)益,促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展。

二是醫(yī)保個(gè)賬可支付。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人購買“北京普惠健康保”;在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對象備案后,可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi),一人可為全家參保繳費(fèi)。

保費(fèi)不變覆蓋全面,普惠萬家

一是全面覆蓋各類人群。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外,擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可投保。參保不限年齡、不限健康狀況,既往癥可保可賠。

二是特藥保障更全面。特藥清單緊密銜接國家醫(yī)保目錄,及時(shí)予以增補(bǔ)。涵蓋100種國內(nèi)外特藥,28種癌癥用藥,為腫瘤患者在不同靶點(diǎn)、一線到全線的治療提供用藥保障。

三是線上快賠更便捷。基本醫(yī)保參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外),只需通過“北京普惠健康保”微信公眾號填寫被保險(xiǎn)人領(lǐng)款賬戶即可獲賠,簡化理賠流程,提高理賠速度。

四是健康管理服務(wù)更貼心。參保人就醫(yī)后可享5次免費(fèi)健康服務(wù),健康服務(wù)從42項(xiàng)擴(kuò)增至49項(xiàng),新增機(jī)構(gòu)康復(fù)和生活照料兩大類服務(wù)項(xiàng)目,看門診有專人陪同,在家就能享受上門護(hù)理服務(wù),通過促進(jìn)健康管理增強(qiáng)老百姓獲得感。

自2023年11月1日起,可以關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保,可以通過北京市政務(wù)服務(wù)平臺(tái)京通的微信端、支付寶端、百度端,了解產(chǎn)品詳情與投保,也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保,亦可通過中國人民保險(xiǎn)、中國人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保時(shí)間截止于2024年1月31日,保障期限為2024年1月1日至2024年12月31日。

產(chǎn)品保障對象:

①本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員(包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保);②北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群;③中央公費(fèi)醫(yī)療參保人;④擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民。

產(chǎn)品保障責(zé)任:

一是醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任(基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用):①保額為100萬/年。②免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致。③基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,給付比例為健康人群80%,特定既往癥人群40%。

二是醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任:①保額為100萬/年。②免賠額為1.5萬元(特定既往癥人群免賠額2萬元)。③給付比例為健康人群70%,特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷上限為30萬元;單一植體或耗材,每年報(bào)銷上限為10萬元。

三是特藥責(zé)任(國內(nèi)特藥在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或藥店購買的特定藥品;國外特藥在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開具的特定藥品):①國內(nèi)特藥保額為50萬元/年,國外特藥保額為50萬元/年,合計(jì)保額100萬元/年。②免賠額為0元。③給付比例為健康人群60%,特定既往癥人群30%。

北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理特定人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民,“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院,其他保障待遇一樣。

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